مفاوضات العقد بين مقدم الرعاية الأولية والعاجلة الافتراضية صحة الكربون وأصبحت شركة Elibility Well being العملاقة للتأمين الصحي علنية بعد أن نشر Carbon a مشاركة مدونة داعياً شركة التأمين لفشلها في “دفع أجر معيشي” مقابل خدماتها المقدمة للأعضاء في كاليفورنيا.
قال مقدم الرعاية الافتراضية إنه أجرى محادثات مع Elibility ، التي تعمل في الولاية كـ نشيد بلو كروس أوف كاليفورنيا، منذ يناير 2022 “للتفاوض على أجر مناسب للعيش وتخفيف العبء الإداري” للخدمات التي تقدمها فرق الرعاية لأعضائها في غولدن ستايت.
في إشارة إلى نقص العمالة وزيادة تكاليف التشغيل ، كتب كاربون أن السعر الذي دفعته شركة التأمين منذ عام 2013 لم يعد ممكنًا.
وجاء في المنشور: “حتى الزيادة الهائلة في معدلات السداد لدينا لن تجعلنا قريبين مما تدفعه Anthem حاليًا لمقدمي الرعاية العاجلة والرعاية الأولية الآخرين في كاليفورنيا”.
اعتبارًا من 17 مارس ، لم يعد مقدم الرعاية الافتراضية يعتبر ضمن الشبكة ، وفقًا للمنشور. ومع ذلك ، تقول الشركة إن العديد من شركات التأمين لا تزال تستخدم خدماتها في الولاية ، وعلى هذا النحو حاولت الشركة استرداد التكاليف من Elibility كمزود خارج الشبكة.
“لقد اتبعنا ممارساتنا المعتادة وقدمنا مطالبات أعضاء Anthem للمعالجة خارج الشبكة ، ورفض Anthem بشكل غير متوقع كل مطالبة واحدة ورفض حتى الآن تعويضنا عن هذه الرعاية. يبدو الآن أن Anthem قد توقف عن معالجة آلاف المطالبات التي قدمناها نيابة عن مرضانا. ونتيجة لذلك ، تم دفع رسوم من جيوب بعض مرضى Anthem لهذه الفواتير غير المسددة “، جاء في المنشور.
قالت كاربون إنها ستقدم المطالبات بأثر رجعي على أمل أن تسدد شركة التأمين للمرضى وفقًا لمزاياهم خارج الشبكة ، وأن ذلك سيقلل أو يعيد الفارق للمرضى الذين تم تحصيل رسومهم بالفعل في حالة حصول كاربون على تعويض من Elibility.
وقالت الشركة أيضًا إنها ستفرض فقط على المرضى سعرها النقدي القياسي الذي يدفعه ذاتيًا في حالة نفي Elibility مطالبتهم.
ولم ترد شركة Carbon Well being على الفور على طلب للتعليق.
الاتجاه الأكبر
لم يكن Anthem Blue Cross of California شركة التأمين الوحيدة التي يغطيها Carbon.
في سبتمبر ، مقدم الرعاية المختلطة أعلنت عن شراكة مع Blue Cross Blue Protect of Massachusetts، حيث تقدم شركة التأمين الصحي لأعضائها خيارًا افتراضيًا للرعاية الأولية من خلال Carbon Well being أو اليراع الصحة. تم إطلاق نموذج الرعاية الأولية الجديد في وقت مبكر من هذا العام.
كاربون شهد العام الماضي حافلاً بالأحداث ، بما في ذلك جولتان من عمليات التسريح ، التخلي عن 250 موظفًا أو حوالي 8٪ من قوتها العاملة في يونيو 2022 ، و تسريح 200 شخص في وقت سابق من هذا العام.
بعد فترة وجيزة من الجولة الثانية من عمليات التسريح ، أعلنت شركة Carbon Well being أنها تلقت 100 مليون دولار في استثمارات السلسلة د من CVS Well being Ventures. جاء التمويل بعد عامين فقط من حصول الشركة على مبلغ ضخم 350 مليون دولار استثمار.
