دافعيون تجاريون ، ميديكير أم ميديكيد؟ وكم اكثر؟ – خبير اقتصادي في الرعاية الصحية

قد يعرف الكثير من الناس أن الإجابة بشكل عام هي أن الخطط الصحية التجارية لديها أفضل السداد مقارنة بالخطط الحكومية. ومع ذلك ، فإن السؤال الرئيسي هو كم يدفعون أكثر؟

معدلات التجارية مقابل ميديكير

أ تقرير يناير 2022 من قبل مكتب الميزانية في الكونجرس يجد أن دافعي الضرائب التجاريين يسددون تكاليف المستشفيات في 223٪ معدلات ميديكير (240٪ لخدمات المستشفيات الخارجية و 182٪ لخدمات المستشفيات الداخلية).

كما أن الدافعين التجاريين أكثر كرمًا للأطباء من الرعاية الطبية ، ولكن بدرجة أقل من حيث الحجم. يقوم الدافعون التجاريون بتعويض الأطباء في 129٪ من معدلات Medicare بشكل عام (144٪ من أسعار Medicare للخدمات المتخصصة ولكن فقط 117٪ من معدلات Medicare لخدمات الرعاية الأولية.)

تختلف هذه الأرقام باختلاف الولاية ، ومع ذلك ، فإن ماساتشوستس ونيويورك وتينيسي تقدم السداد الأكثر سخاءً إلى المستشفيات وأركنساس ونبراسكا وكنتاكي من بين الأقل كرمًا (على المستوى المطلق) للمستشفيات.

بالنسبة الأطباء ، تتمتع ولايات ويسكونسن ونورث داكوتا وأوريغون بأكبر تعويض سخي في حين أن ألاسكا وكنتاكي وإنديانا لديها أقل تأمين تجاري سخاء. ترى الكثير من التباين عبر الولايات في معدلات السداد التجارية أكثر من معدلات الرعاية الطبية.

معدلات ميديكيد مقابل ميديكير.

ورقة من زوكرمان وآخرون. 2021 وجدت أن سداد Medicaid كان 72٪ من معدلات الرعاية الطبية في المتوسط عبر تلك الدولة. هذا يعني أنه إذا كان سداد تكاليف Medicare لمقدم الخدمة هو 100 دولار ، فإن الطبيب سيحصل فقط على 72 دولارًا مقابل تقديم نفس الخدمة إلى مستفيد من برنامج Medicaid. تقدير 72٪ مشابه لما تم الإبلاغ عنه في بيانات السنوات السابقة (انظر نسبة KFF Medicaid إلى Medicare في عام 2016 = 0.72)

على الرغم من أن العديد من الأشخاص قد يعرفون أن برنامج Medicaid يختلف اختلافًا كبيرًا من ولاية إلى أخرى ، إلا أنه في بعض الحالات ، يتجاوز سداد تكاليف Medicaid بالفعل معدلات سداد تكاليف Medicare الوطنية. هذه تقرير MACPAC لعام 2017 وجد أن العديد من الولايات لديها تعويضات Medicaid للمرضى الداخليين تتجاوز Medicare ، حيث تحصل مستشفيات DC على تعويض Medicaid الذي كان 150 ٪ من معدلات Medicare ؛ من ناحية أخرى ، فإن السداد في New Hampshire Medicaid لا يمثل سوى 50٪ من معدلات Medicare ولا يدفع تعويض Tennessee و West Viriginia Medicaid سوى 60٪ من معدلات Medicare.

أرباح المستشفى

قد يتساءل الكثير من الناس ، لماذا لا تخفض الخطط التجارية أسعارها إلى مستويات Medicare؟ الإجابة هي ، إذا فعلوا ذلك ، فإن معظم مقدمي الخدمة سيتوقفون عن العمل. وفقًا لـ CBO ، تحقق المستشفيات هوامش سلبية في مستشفيات Medicare وتعوض ذلك من خلال السداد من الدافعين التجاريين.