الدكتورة براشيلا دولاب هي نائبة الرئيس وزميلة أولى في NORC بجامعة شيكاغو ، ومديرة مركز علوم التنفيذ الصحي في NORC. تعمل كمحقق رئيسي في المشروع التعاوني للابتكار في دعم القرار السريري.
شاركت في تأليف هذا المقال مع Dean Sittig ، الزميل الأول في NORC وأستاذ المعلوماتية الطبية الحيوية في مركز العلوم الصحية بجامعة تكساس وباحث مشارك في مشروع CDSiC. ديفيد لوباتش ، نائب رئيس أبحاث المعلوماتية الصحية في Elimu Informatics ومحقق مشارك في مشروع CDSiC ؛ جيمس سويجر ، عالم الصحة المسؤول في قسم أبحاث الرعاية الصحية الرقمية في مركز تحسين الأدلة والممارسات في وكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة ؛ والدكتور إدوين لوموتان ، رئيس قسم المعلوماتية السريرية لقسم أبحاث الرعاية الصحية الرقمية في مركز تحسين الأدلة والممارسات في AHRQ.
يتم الاعتراف بشكل متزايد بتوفير رعاية صحية تركز على المريض ومنصفة وقائمة على الأدلة كهدف يحتاج نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة إلى التطلع إليه والعمل على تحقيقه. بفضل جهود وزارة الصحة والخدمات الإنسانية ، وكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة ، ينتقل نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة نحو القدرة على تزويد المرضى ومقدمي الرعاية وفرق الرعاية الخاصة بهم بإمكانية الوصول إلى التوصيات القائمة على الأدلة لتوجيه عملية اتخاذ القرار السريري الذي يدمج احتياجات المريض وتفضيلاته.
منذ عام 2016 ، قام AHRQ بتمويل سلسلة من المشاريع التي تركز على تحديد وتحسين وتحسين استيعاب أبحاث النتائج التي تركز على المريض من خلال أدوات دعم القرار السريري المدعومة بالتكنولوجيا.
في وجهة النظر هذه ، نلخص التحديات والفرص التي تواجه CDS التي تركز على المريض ، أو أقراص CDS ، من خلال تسليط الضوء على النتائج الرئيسية من مجلة الجمعية الأمريكية للمعلوماتية الطبية: التحديات والفرص لتعزيز دعم القرار السريري الذي يركز على المريض: نتائج من مسح الأفق. [1]
ما هو دعم القرار السريري الذي يركز على المريض؟
تشمل CDS التقليدية الأدوات الرقمية التي توفر المعلومات في الوقت المناسب ، عادة في نقطة الرعاية ، لمساعدة الأطباء على اتخاذ قرارات مستنيرة بشأن رعاية المريض. في حين أن CDS التقليدية تواجه الطبيب ، فإن أقراص CDS للكمبيوتر الشخصي تواجه المريض ويمكن أن يكون الاثنان مكملان. تقدم CDS للكمبيوتر طرقًا جديدة لدمج وجهات نظر المريض ومقدمي الرعاية والأسرة في الرعاية القائمة على الأدلة التي تيسرها الأدوات الرقمية.
تتضمن أقراص CDS الخاصة بأجهزة الكمبيوتر المعلومات التي يوفرها المريض – مثل البيانات من الأجهزة الطبية والأجهزة القابلة للارتداء واستطلاعات النتائج التي يبلغ عنها المريض ، بالإضافة إلى المحددات الاجتماعية لبيانات الصحة وتفضيل المريض – مباشرة في المكتب أو المنزل أو أي مكان آخر قائم على المجتمع. تدعم CDS أيضًا المرضى ومقدمي الخدمات للانخراط في عملية صنع القرار المشترك التي تأخذ في الاعتبار احتياجات المريض وتفضيلاته.
قدم جائحة COVID-19 الأخير اختبارًا طبيعيًا لتحديد الطرق الجديدة التي يمكن للأدوات والتقنيات الرقمية ، الموجهة نحو المرضى ومقدمي الرعاية ، أن تدعم الرعاية التي تركز على المريض.
تعد تطبيقات المراقبة عن بعد COVID-19 التي تجمع وتستخدم البيانات التي أبلغ عنها المريض (على سبيل المثال ، تشبع الأكسجين ومعدل التنفس ودرجة الحرارة) لمساعدة الأطباء على إدارة توصيات رعاية المرضى ، أمثلة لأدوات CDS الجديدة للكمبيوتر الشخصي. للتأكد من أن لدينا نظامًا بيئيًا رقميًا داعمًا لتحقيق فوائد PC CDS بالكامل ، يجب علينا مواجهة بعض التحديات الرئيسية.
التحديات الرئيسية التي تواجه PC CDS المضي قدما
1. ترسيخ الثقة والشفافية في CDS لأجهزة الكمبيوتر. سيؤدي وضع المرضى في مركز CDS للكمبيوتر الشخصي إلى زيادة فائدة أدوات CDS لأجهزة الكمبيوتر لكل من المرضى ومقدمي الخدمات. هذا يتطلب بناء الثقة. قبل أن يشاركوا باستمرار في جعل أدوات CDS للكمبيوتر الشخصي تعمل بكامل طاقتها ، يجب على المرضى ومقدمي الخدمات الوثوق في البحث الأساسي وتحديد أولويات الأدلة المضمنة في أدوات CDS للكمبيوتر الشخصي.
يمكن لمقدمي الخدمات الاستفادة بشكل أكبر من فهم كيف يمكن للأدلة المستخدمة في CDS لأجهزة الكمبيوتر أن تساعد في مناقشاتهم مع المرضى. إن التأكد من أن التطبيقات الصحية وأدوات CDS الأخرى للكمبيوتر الشخصي تلبي معايير معينة للسلامة والجودة سيزيد أيضًا من ثقة المريض والمزود في موثوقية هذه الأدوات وصلاحيتها ، لا سيما عندما تتضمن التطبيقات دعمًا لاتخاذ القرار.
أخيرًا ، يحتاج المرضى ومقدمو الخدمة إلى تأكيدات بأن أدوات CDS لأجهزة الكمبيوتر يتم تحديثها بانتظام مع تغير الأدلة. إن إضفاء قدر أكبر من الشفافية على كيفية تطوير أقراص CDS للكمبيوتر الشخصي من الإرشادات السريرية يمكن أن يؤدي فقط إلى زيادة اعتماد واستخدام أقراص CDS على أجهزة الكمبيوتر.
2. بما في ذلك مدخلات المريض في جميع مراحل تطوير الأقراص المدمجة لأجهزة الكمبيوتر. إن فهم احتياجات ورغبات وتوقعات ونقاط القوة لدى المريض هو ، بحكم التعريف ، أمر بالغ الأهمية لتطوير أقراص CDS على أجهزة الكمبيوتر. لكن تحقيق هذا الفهم يتطلب مشاركة المريض بشكل هادف ومستدام. يجب أن نعطي الأولوية لمشاركة المريض وإدخال المريض المجدي طوال دورة حياة تطوير CDS للكمبيوتر الشخصي – دمج تفضيلات المريض بشكل متعمد وبطرق متعددة.
تضمن مشاركة المريض في وقت مبكر ، في مرحلة البحث ، أن المبادئ التوجيهية المستندة إلى الأدلة المستمدة من البحث تتمحور حقًا حول المريض وأن هذه الإرشادات مفهومة وترتيب أولوياتها بطريقة تزيد من مشاركة المريض في أقراص CDS الخاصة بأجهزة الكمبيوتر. في الوقت الحالي ، لا يأخذ تصميم CDS للكمبيوتر الشخصي في الحسبان عمليات اتخاذ القرار المختلفة للمرضى ومقدمي الخدمات.
إن الفهم الأفضل للأدبيات المتعلقة بعمليات صنع القرار الفردية والمشتركة سيمكن مطوري أقراص CDS لأجهزة الكمبيوتر من استهداف التدخلات لتعزيز SDM وتعكس بدقة أهداف المرضى وتفضيلاتهم. هناك حاجة أيضًا إلى مبادئ وإرشادات على مستوى الصناعة لطرق آمنة وفعالة لتقديم CDS لأجهزة الكمبيوتر الشخصية التي تواجه المريض والتي تتوافق مع تدفق حياة المرضى. يجب أن ننخرط في أنشطة تصميم مشتركة مع المرضى لتطوير تصميمات توفر المعلومات الصحيحة في الوقت المناسب بالتنسيق الصحيح لضمان مشاركة المريض.
3. تطوير المعايير الفنية لأدوات CDS لأجهزة الكمبيوتر. هناك مجموعة من المعايير الفنية ضرورية للنهوض بأجهزة الكمبيوتر CDS ، والتي تشمل متطلبات التشغيل البيني (أي محتوى البيانات) والنحوية (أي معايير التبادل). تشمل القيود الفنية حاليًا على CDS للكمبيوتر الشخصي عدم وجود معايير لتمثيل المعرفة ومشاركتها ، ومعايير تبادل بيانات الجهاز / الجهاز القابل للارتداء ومعايير التقاط تفضيلات المريض.
علاوة على ذلك ، فإن الدمج “الحقيقي” للبيانات الصحية التي ينتجها المريض في السجلات الصحية الإلكترونية يحد من أن تكون أدوات CDS للكمبيوتر الشخصي متمحورة حول المريض قدر الإمكان. يتمثل أحد المكونات الحاسمة في CDS للكمبيوتر الشخصي في ضمان تشغيل التوجيه في الأوقات المناسبة في سير عمل الطبيب والمريض. على الرغم من وجود واجهات برامج تطبيق متخصصة قائمة على المعايير مثل CDS Hooks ، إلا أن دعم مطور EHR وتنفيذ هذه المعايير يظل متغيرًا بدرجة كبيرة. لقد شهدنا تطورات في المعايير الفنية ، ولكن لا يزال هناك الكثير من العمل.
4. تحسين إجراءات وطرق مراقبة أدوات CDS على أجهزة الكمبيوتر. للتأكد من أن تدخلات CDS للكمبيوتر الشخصي تحسن بشكل ملموس عملية صنع القرار والنتائج الصحية للطبيب والمريض ، نحتاج إلى قياس ومراقبة أداء الأشكال المختلفة من CDS للكمبيوتر الشخصي. ركزت جهود القياس حتى الآن إلى حد كبير على تقييم جدوى ومقبولية PC CDS.
تم إحراز تقدم في قياس “نجاح” CDS لأجهزة الكمبيوتر الشخصية في الدراسات التي تقيس اكتساب المعرفة وتنشيط المريض ورضا المريض ونوعية الحياة. ولكن هناك ندرة في الأدلة حول أشكال CDS لأجهزة الكمبيوتر التي تعمل بشكل أفضل مع مختلف الحالات السريرية وتفضيلات المريض. فيما يتعلق بذلك ، لإبلاغ التقييمات الموضوعية والموجهة للـ CDS لأجهزة الكمبيوتر ، نحتاج إلى مقاييس نتائج أكثر شمولاً مهمة للمرضى.
مواجهة التحديات
في سبتمبر 2021 ، قام AHRQ بتمويل التعاون والابتكار في دعم القرار السريري (CDSiC). يهدف CDSiC إلى تطوير تصميم وتطوير ونشر وتنفيذ واستخدام وقياس وتقييم الأقراص المدمجة للكمبيوتر الشخصي. سيدعم مركز CDSiC أربع مجموعات عمل تركز على القياس والقياس والنتائج والثقة والتركيز على المريض والمعايير والأطر التنظيمية.
ستعمل مجموعات العمل على تطوير أدوات ومنتجات تساعد في معالجة بعض التحديات البارزة التي تواجهها أقراص CDS الخاصة بأجهزة الكمبيوتر من خلال توفير الإرشادات والتوصيات المتعلقة بما يلي:
- زيادة مصداقية مصادر CDS للكمبيوتر الشخصي
- دمج المدخلات التي تركز على المريض في أقراص CDS للكمبيوتر وإشراك المرضى في التصميم المشترك لأقراص CDS للكمبيوتر الشخصي
- معالجة الثغرات في معايير CDS القائمة والأطر التنظيمية
- تحديد مقاييس النتائج والنهج لقياس تأثيرات PC CDS
سيجري مركز CDSiC للابتكار أيضًا مشاريع بحث وتنفيذ في العالم الحقيقي لتطوير أقراص CDS القائمة على المعايير. لتحقيق أهدافه ، سوف يعتمد CDSiC على خبرة مجموعة واسعة من أصحاب المصلحة – بما في ذلك المرضى والأطباء والباحثين وتكنولوجيا المعلومات الصحية (Well being IT) ومطوري CDS والإعلاميين والدافعين وواضعي السياسات. يمنح CDSiC المجال فرصة فريدة لمعالجة التحديات التقنية الشاملة لأقراص CDS على أجهزة الكمبيوتر.
[1] تستند مقالة JAMIA إلى مسح أفق ممول من AHRQ لاستكشاف الحالة الحالية لأقراص CDS للكمبيوتر الشخصي ولتحديد الاتجاهات المستقبلية للبحث والتطوير. اشتمل المسح على مراجعة شاملة للأدبيات ، ومدخلات من لجنة خبراء مؤلفة من 22 عضوًا و 18 نقاشًا رئيسيًا للمخبرين.
