في عام 2020 ، بلغ الإنفاق على الأدوية المتخصصة 265 مليار دولار؛ هذا يشكل 49.6٪ من إجمالي الإنفاق على الأدوية الموصوفة. لمكافحة ارتفاع التكاليف ، لجأ الدافعون إلى التعبئة البيضاء والبنية والشفافة بالإضافة إلى نهج لتقييد موقع الرعاية حيث يتلقى المرضى الأدوية المتخصصة. ما هي سياسات “التعبئة” هذه ، وما هي الإيجابيات والسلبيات ، وما التشريعات التي تم تمريرها أو التي يتم إقرارها لتقييد قدرة دافعي الضرائب على تنفيذ هذه البرامج. ألخص اليوم مستندًا تقنيًا من ICER بعنوان “سياسات التعبئة البيضاء والتعبئة البنية وسياسات موقع الخدمة: أفضل الممارسات في معالجة ترميز المزود في سوق التأمين التجاري“. هذا المنصب يتابع منشوري السابق حول هذا الموضوع قبل عامين.
تعريفات
- تكييس أبيض تقوم السياسات بتوصيل الأدوية من الصيدليات المتخصصة مباشرة إلى مقدمي الخدمات في موقع الخدمة حيث سيتم إعطاء الدواء (عادةً مكتب الطبيب أو HOPD أو مزود التسريب المنزلي). يتحمل مقدمو الخدمات مسؤولية استلام الدواء من الصيدلية المتخصصة ، وإخراجها من علبتها ، وتخزينها حتى يكون المريض في الموقع وجاهزًا للإعطاء. ينشأ لقب “التعبئة البيضاء” من “المعاطف البيضاء” لمقدمي الخدمة الذين يتلقون الدواء من الصيدلية المتخصصة. ستتم مناقشة تحليل تأثير التعبئة البيضاء على الدافعين والمرضى لاحقًا في هذه الورقة.
- تكييس بني تتطلب السياسات من المرضى استلام الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب في الصيدلية المتخصصة أو تسليم هذه الأدوية مباشرة إلى المرضى ، وبعد ذلك يكون المرضى مسؤولين عن تخزين هذه الأدوية بشكل مناسب حتى موعد موعدهم مع الطبيب ، وفي ذلك الوقت يحضر المرضى الدواء معهم لتسليمه إلى الطبيب لإدارته. يأتي مصطلح “حقيبة بنية اللون” من التشابه مع غداء “حقيبة بنية اللون” يحمله الفرد.
- تعبئة واضحة يتضمن مقدمًا ، عادةً مستشفى ، يقوم بإنشاء برنامج رسمي يمكن من خلاله للصيدلة المتخصصة الداخلية الخاصة به أن توزع الدواء وتسليمه إلى موقع الخدمة. وبالتالي ، يعمل التكييس الواضح كإستراتيجية موفر لتقديم بديل للتعبئة البيضاء والتعبئة البنية ، وبالتالي الاحتفاظ بالإيرادات المرتبطة بتسليم الأدوية المتخصصة. يتجنب التعبئة الواضحة أيضًا بعض التحديات اللوجستية والمتعلقة بالسلامة المرتبطة بالتعبئة البيضاء. على سبيل المثال ، إذا كانت جرعة دواء المريض بحاجة إلى تعديل ، فيمكن للصيدلية التخصصية بالمستشفى أن توزع الجرعة الجديدة وتسليمها إلى جناح المستشفى أو العيادة في الموقع دون الحاجة إلى إعادة جدولة موعد المريض كما هو الحال مع أكياس بيضاء . كان هناك انتشار حديث للصيدليات المتخصصة المملوكة للمستشفيات ، مع تقديرات من عام 2019 تُظهر أن 26٪ من المستشفيات تمتلك صيدلية متخصصة.
ما مدى شيوع هذه الممارسات؟ حسنًا ، اعتبارًا من عام 2022 ، 27٪ من منتجات علاج الأورام تدار في مكاتب الأطباء بموجب التأمين التجاري وتخضع لسياسات التعبئة البيضاء. جزء من هذا مدفوع بدمج الصناعة.
إنه أكثر شيوعًا بين المنتجات غير المتعلقة بالأورام كما هو موضح من البيانات اعتبارًا من عام 2019 أدناه.
يتعلق جزء من سبب زيادة سياسات “التعبئة” بتوحيد الصناعة.
أكبر ثلاثة PBMs تتماشى مع الدافعين – CVS / Aetna ، Optum / UnitedHealthcare ، و Specific Scripts / Cigna – تمثل 77٪ من جميع مطالبات الوصفات الطبية. 36،37 يؤكد بعض مقدمي الخدمة أن سياسات التعبئة مدفوعة برغبة الخطة الصحية في زيادة الحجم إلى الصيدليات المتخصصة الخاصة بهم.
أصبحت القيود المفروضة على موقع الخدمة والتي تهدف إلى نقل المرضى إلى مواقع رعاية منخفضة التكلفة أكثر شيوعًا. وفقًا لمسح واحد:
… بحلول عام 2020 ، كان لدى ما يقرب من 70٪ من الخطط التجارية برامج موقع للخدمة ، منها 34٪ كانت إلزامية و 32٪ كانت طوعية .24 وجد الاستطلاع نفسه أنه عبر جميع استراتيجيات مواقع الخدمة ، تحول دافعوا التجارة بنسبة 30٪ من الأعضاء في الحقن المنزلي ، و 19٪ إلى أجنحة الحقن المتنقلة ، و 14٪ إلى مكاتب الأطباء المستقلة في عام 2019.
الانتقادات الرئيسية للتعبئة البيضاء والبنية هي:
- سلامة المريض. بالنسبة للتكيس البني على وجه الخصوص ، قد لا يقوم المرضى بإعطاء هذه الأدوية المتخصصة بشكل مناسب في المنزل. أيضًا ، مع فترات السفر الطويلة ، قد تفسد الأدوية إذا لم يتم حفظها في الثلاجة بشكل صحيح.
- التأثير على المرضى المحرومين. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من خيارات نقل محدودة ، قد يفرض التغليف البني عبئًا على المرضى.
- الوصفات الطبية غير الصحيحة وصعوبة تغيير الوصفات. في أحد الاستطلاعات ، قال 66 ٪ من المستجيبين أنهم تلقوا منتجًا عبر أكياس بيضاء لم يعد صحيحًا بسبب دورة العلاج المحدثة أو تغيير الجرعة.
- تكاليف المريض من الجيب. غالبًا ما لا يتم نقل تكاليف دافعي التكاليف المنخفضة من التعبئة البيضاء والبنية إلى المرضى. في الواقع ، قد ترتفع تكاليف OOP إذا انتقلت الأدوية من كونها جزءًا من الفوائد الطبية (أي التي يديرها الطبيب) لصالح صيدلية المريض.
- مداخيل المزود. قد يتعرض مقدمو الخدمات – وخاصة مستشفيات 340B – لخسارة كبيرة في الإيرادات حيث تنتقل إدارة الأدوية من الصيدليات الموجودة في المستشفيات إلى الصيدليات المتخصصة المملوكة / الخاضعة للرقابة.
- إهدار المخدرات. “نظرًا لأن الأدوية التي يتم الحصول عليها عن طريق التعبئة البيضاء أو البنية تكون خاصة بالفرد ، على عكس عملية الشراء والفواتير التي يقوم الأطباء بموجبها بشراء الأدوية لتخزينها في المخزن ، يجب التخلص من أي دواء زائد في القارورة البيضاء أو البنية المعبأة ولا يمكن التخلص منها تُستخدم لمريض آخر ، تاركًا الدافع والمريض مسؤولين عن القارورة بأكملها ومشاركة التكلفة المرتبطة بها. “
وبالمثل ، فإن انتقادات قيود موقع الخدمات تشمل: (1) زيادة عبء سفر المريض ، (2) تقليل الرقابة على مراقبة الأحداث السلبية ، و (3) التأثير السلبي على إيرادات مقدم الخدمة (خاصة مرافق العيادات الخارجية بالمستشفى).
المبادرات التشريعية.
- تكييس أبيض: أصدرت ثلاث ولايات (LA ، MN ، VT) تشريعات تقيد التعبئة البيضاء وتسع ولايات (AZ ، CA ، IL ، KY ، MO ، NY ، OH ، WV) اقترحت تشريعات تقيد التعبئة البيضاء التي يفرضها الدافع
- تكييس بني. نفذت ولايتان (VA و VT) سياسات لحظر التعبئة باللون البني. يحظر التشريع المقترح في ثلاث ولايات (كاليفورنيا ، وإلينوي ، ونيويورك) التعبئة باللون البني بالإضافة إلى التعبئة البيضاء
- موقع الخدمة. أقرت ثلاث ولايات (AR ، MN ، TN) تشريعات تحظر على دافعي الضرائب المطالبة بحقن دواء يديره الطبيب في المنزل.
