يبدو أن كل شيء يصبح أكثر تكلفة. لكن هل أسعار الرعاية الطبية تنخفض؟ كاتلر وآخرون. (1998) وجدت في الورق المنوي “هل أسعار الأدوية في انخفاض؟ أدلة على علاجات النوبات القلبية“أنه في حين أن الأسعار غير المعدلة للرعاية الطبية آخذة في الارتفاع في الواقع ، فإن تكاليف الرعاية الصحية المعدلة الجودة آخذة في الانخفاض بالفعل. في بحثي الخاص ، لاكدوالا وآخرون. (2015) ، وجدت أنه في حين أن الأسعار المدفوعة لعلاج السرطان آخذة في الارتفاع ، فإن تكلفة الرعاية المعدلة الجودة كانت ثابتة أو حتى في انخفاض. يمكن تشبيه هذه الأسعار المعدلة الجودة بأنه في حين ارتفعت أسعار الهواتف المحمولة بمرور الوقت ؛ مع الأخذ في الاعتبار الجودة (مثل سرعة المعالجة والذاكرة) ، انخفضت الأسعار المعدلة الجودة بشكل كبير.
السؤال الرئيسي إذن ، هو كيف يمكنك حساب مؤشر أسعار معدّل الجودة للرعاية الطبية؟ ورقة عمل من إعداد داودا ودن وهال (2020)– تم نشره أيضًا هنا—يمكن الإجابة على هذا السؤال.
أحد المفاهيم العامة هو أنه عند قياس تكلفة “الرعاية الطبية” ، يجب تحديد الرعاية الطبية على أنها النفقات الطبية الكاملة لعلاج حلقة من حالة (حادة أو مزمنة) ، وليس سعر خدمة فردية. على سبيل المثال ، يجب أن يكون سعر علاج احتشاء عضلة القلب الحاد (AMI) هو السعر الكامل للعلاج بدلاً من التغييرات في المدخلات الفردية المستخدمة في احتشاء عضلة القلب الحاد ؛ والسبب هو أنه من المرجح أن يتغير تكوين هذه المدخلات بمرور الوقت ، لا سيما في المجالات الصحية حيث يوجد ابتكار كبير.
ثم يقترح Dauda و Dunn and Corridor (2020) 4 طرق لقياس الأسعار المعدلة الجودة:
مؤشر تكلفة المعيشة المعتمد على المرافق (COLI). يتبع هذا النهج Cutler et al. (1998) وهو نهج المؤلفين المعياري. تحدد هذه الطريقة قيمة لتغيير الجودة بناءً على القيمة بالدولار لتغير الجودة الهامشي للمستهلك. الصيغة لحساب هذا هي:
كما هو مطبق على الصحة ، يصبح هذا:
مؤشر نقطة نهاية العلاج (TE). يقيس هذا المؤشر السعر لكل وحدة صحية ناتجة عن العلاج. في الصيغة أدناه ، هذه التكلفة لكل وحدة من الناتج حيث σt يتم قياسه على أنه معدل الحصول على نقطة نهاية علاج ناجحة. يمكن أن تكون وحدة الصحة عبارة عن نقاط نهاية مختلفة للعلاج السريري أو يمكن أن تكون سنوات حياة معدلة الجودة – كما هو مستخدم في العديد من البلدان الأوروبية التي تستخدم تقييم التكنولوجيا الصحية (HTA). لاحظ المؤلفون أن هذا النهج يتوافق مع نهج COLI المعياري فقط عندما تكون هناك علاقة خطية بين الصحة المنتجة والدولارات التي تُنفق على العلاج. يفترض هذا النهج أنه يمكن للأفراد شراء سنوات من الحياة الصحية بسعر متوسط ثابت ، ومع ذلك يجادل المؤلفون بأن السعر الهامشي المعدّل للجودة للرعاية الطبية أعلى من متوسط السعر لأنه من المحتمل أن تكون هناك عوائد متناقصة للإنفاق الصحي (على سبيل المثال ، إنه أسهل بكثير لجعل شخص ما يعيش من 70 إلى 75 من نقله من 100 إلى 105). يكون الفرق بين نهج COLI و TE أكبر عندما لا تكون المنفعة الحدية للمكاسب الصحية خطية ؛ هذا هو الافتراض الرئيسي من نموذج GRACE.
مؤشر المتعة. في مؤشر المتعة ، يهدف المرء إلى تقدير القيمة النسبية للسمات المختلفة لسلعة أو خدمة معينة. إذا سمحنا ز () أن تكون وظيفة المتعة لقيمة سلعة أو خدمة طبية في فترة زمنية ر (طن متري) ، تعديل المتعة في الفترة 1 هو g0 (m0) -g1 (m0) ، وهي القيمة بالدولار في الإنفاق في الفترة 0 مطروحًا منها تكلفة شراء معالجة الفترة 0 في الفترة 1. يمكن حساب مؤشر أسعار المتعة. كما g1 (م 0) / S0، وهي تكلفة شراء علاج الفترة 0 في الفترة 1 مقسومًا على مستويات الإنفاق في الفترة 0. يلاحظ المؤلفون أن مؤشر المتعة كحد أعلى لنهج COLI. علاوة على ذلك ، فإن مؤشر المتعة لديه عدد من التحديات مثل (1) أنه قد لا يأخذ في الاعتبار التغيير الكامل للمرافق ، لا سيما في الأسواق المبتكرة ، (2) يمكن أن تكون منهجيات اختيار السمات صعبة ويمكن أن يؤدي اختيار السمات المختلفة إلى نتائج مختلفة ، و (3) قد يتم انتهاك التعديل اللذيذ لأنه من الممكن اعتماد تقنيات غير فعالة لا تضيف إلى الرفاهية المجتمعية.
تكلفة مؤشر الموارد. يبحث هذا المؤشر في التغييرات في تكلفة إحداث التغيير في الجودة. في هذا الإطار ، يعتمد مصطلح تعديل الجودة على تكلفة الفرصة البديلة (المقاسة بالإيرادات الحدية) لتخصيص موارد إضافية لتحسين الصحة ، بدلاً من إنتاج وحدات إضافية من السلعة الرقمية.
يختبر المؤلفون أيضًا هذه الأساليب تجريبيًا باستخدام (1) بيانات المطالبات لدراسة ثلاث حالات حادة بين مرضى FFS Medicare للأعوام 2001-2014: احتشاء عضلة القلب الحاد (AMI) وفشل القلب الاحتقاني (CHF) والالتهاب الرئوي وبيانات من Tufts قاعدة بيانات سجل تحليل فعالية التكلفة الطبية (CEAR).
ملخص نتائجهم على النحو التالي:
وجدنا انخفاضات كبيرة في الأسعار المعدلة الجودة مرتبطة بابتكارات العلاج. لدمج هذه المؤشرات المعدلة الجودة في مقياس إجمالي للتضخم ، نقوم بدمج مؤشر أسعار الرعاية الطبية غير المعدل ومؤشرات الأسعار المعدلة الجودة من ابتكارات العلاج والوكلاء لمعدل انتشار التقنيات الجديدة. على عكس الإحصاءات الرسمية التي تشير إلى ارتفاع أسعار الرعاية الطبية بنسبة 0.53 في المائة سنويًا مقارنة بالتضخم على مستوى الاقتصاد من عام 2000 إلى عام 2017 ، نجد أن أسعار الرعاية الطبية المعدلة الجودة انخفضت بنسبة 1.33 في المائة سنويًا خلال نفس الفترة.
شكرا ل جيريمي نيغوهوسيان، الذي قدم هذه الورقة في الاجتماع الشهري لشبكة التعلم التابعة لـ CHEP. ومع ذلك ، فإن أي أخطاء في شرح هذه الورقة هي أخطاءي.
