في العديد من البلدان بما في ذلك الولايات المتحدة وإنجلترا ، يدفع دافعوا المستشفيات (أي شركات التأمين التجارية والحكومات) على أساس كل قبول مع مزيد من السداد لعلاج المرضى الذين يعانون من حالات أكثر خطورة وتعويض أقل عن علاج المرضى الذين يعانون من حالات أقل خطورة. يُعرف هذا النظام في الولايات المتحدة باسم نظام المجموعة المرتبطة بالتشخيص (DRG) ، حيث يتم استخدام DRGs لتقييم شدة القبول وأيضًا مستويات السداد في المستشفى. في إنجلترا ، تم تنفيذ التغيير في النظام كما هو موضح في أراغون وآخرون (2022):
اعتبارًا من عام 1989 ، كان القصد من المشترين إبرام اتفاقيات تعاقدية مع المستشفيات مع حرية التصرف فيما يتعلق بالضبط بالشكل الذي ستتخذه تلك الاتفاقات. ومع ذلك ، فإن نظام تحديد الميزانيات على مستوى المستشفى – المعروف في مصطلحات الشراء من NHS كعقد بلوك – يميل إلى الاستمرار على الرغم من النية التي مفادها أن الشراء يجب أن يتجه نحو المدفوعات المتعلقة بالنشاط. ومن ثم ، بدءًا من عام 2003 ، بدأ تطبيق نظام DRG الذي ندرسه. في NHS كان هذا يسمى [Payment by Results] PBR وهو وظيفيًا نظام DRG. يتم تصنيف المرضى الذين يعالجون من قبل المستشفى إلى فئة تسمى HRG والتي تعادل في كل من الغرض والتعريف لـ DRG. يدفع المستشفى سعرًا ثابتًا ومحددًا على المستوى الوطني لكل مريض في كل HRG. فيما يتعلق بدراستنا ، يميز النظام بين المرضى الذين تم تخطيط علاجهم في المستشفى مسبقًا – يُسمى العلاج الاختياري – وأولئك الذين يتم قبولهم كحالة طارئة (إما من خلال قسم الطوارئ أو تمت إحالتهم كحالة عاجلة من قبل طبيبهم)
لفحص تأثير تنفيذ نظام DRG على مدة الإقامة في المستشفى (LOS) ، استخدم المؤلفون بيانات من مجموعة بيانات المرضى المقبولين لإحصائيات حلقات المستشفى (HES) في إنجلترا ، وبالنسبة لمجموعة المقارنة الخاصة بهم ، استخدم المؤلفون بيانات مكافئة من اسكتلندا تسمى سجل المراضة الاسكتلندية 01. باستخدام هذه البيانات ، يستخدم المؤلفون مجموعة متنوعة من المواصفات الاقتصادية القياسية بما في ذلك الفروق في الفروق (DiD) والتحكم التركيبي (SC) والسلاسل الزمنية المتقطعة (ITS). نظرًا لأنهم وجدوا أن نهج SC قد فشل في إيجاد ملاءمة جيدة في فترة ما قبل السياسة ، طبق المؤلفون اختلافات تركيبية في الاختلافات التي طورها المؤلفون Arkhangelsky وآخرون ، 2019؛ يمكن أن يتكيف هذا النهج مع التحيز الناتج عن التوافق الضعيف قبل السياسة. يتم سرد إيجابيات وسلبيات كل نهج اقتصادي قياسي في الجدول أدناه:
باستخدام هذا النهج ، وجد المؤلفون ما يلي:
بالنسبة للرعاية الاختيارية ، نقدر تأثيرًا طويل المدى (تم قياسه في عام 2013) يتراوح بين -1.4 و 0.7 أيام باستخدام طرق DiD و ITS. يعطي SDID تقدير −0.4. تتوافق هذه الأرقام بين 35 ٪ و 70 ٪ من التخفيضات مقارنة بمتوسط LOS لعام 2002. بالنسبة للرعاية الطارئة ، يتراوح النطاق الكامل للنتائج من -1.4 إلى 3 أيام ، وهو ما يقابل ما بين 14٪ و 30٪ تخفيضات مقارنة بمتوسط فقدان معدل الفاقد في عام 2002. بالمقارنة مع الآثار الأولية خلال الفترة 2003-2005 هي أصغر وذات أهمية حدية. نتائج العلاج في حالات الطوارئ على وجه الخصوص لم يتم تحديدها بشكل جيد خلال هذه الفترة السابقة.
في حين أنه ليس من المستغرب أن ينخفض مستوى LOS بعد تنفيذ نظام DRG ، إلا أنه من المثير للاهتمام أن يستغرق البعض من المستشفيات لتنفيذ LOS الأقصر بشكل كامل. من المحتمل أن تكون ممارسات الإدارة المتغيرة تستغرق وقتًا لتتحول إلى الموظفين من حيث كيفية إخراج المرضى بسرعة أكبر مع تقليل أي تأثير على جودة رعاية المريض.
